Permission Form - Adult - Spanish

Formulario de permiso - Adulto
Válido del 1 de enero de 2024 al 31 de diciembre de 2024
Date

Información de Contacto en caso de Emergencia

Información médica

Incluir dosis/frecuencia

Considere las alergias a alimentos, insectos o medicamentos; También las recetas necesarias que se requieren.

Marque cada casilla a continuación para reconocer el permiso o liberar.

Soy consciente de que ninguna actividad recreativa está libre de peligros imprevistos. Entiendo que ciertas actividades tienen la posibilidad inherente de riesgo y es imposible enumerar todos esos riesgos. Soy consciente de que el fútbol, ​​el baloncesto, el fútbol, ​​el béisbol, los juegos de balón prisionero y de relevos, el hockey con escoba, el esquí, el snowboard, el patinaje sobre hielo, el snowboard, la navegación, el esquí acuático, el wakeboard y el tubing, el uso de motos acuáticas, el ciclismo, el rapel, la captura -la bandera, juegos nocturnos, tiro con rifle, voleibol, patinaje sobre ruedas, skate, natación, surf, rallyes de autos, compartir auto, paintball, 9-square, kickball, gagaball, Kajabe, casas inflables, carreras de obstáculos, ultimate frisbee y los proyectos de construcción (“las ACTIVIDADES”) son potencialmente peligrosos. Participo voluntariamente en las ACTIVIDADES con conocimiento de la posibilidad de peligro involucrado. Acepto aceptar todos y cada uno de los riesgos de lesión o muerte para mí y verificar esta declaración poniendo mis iniciales a continuación.

Yo, __________________ (escriba su nombre y apellido a continuación), reconozco que he decidido voluntariamente participar en las actividades enumeradas a continuación, que son patrocinadas por Calvary Church of Santa Ana (CCSA), entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. Escriba NOMBRE y APELLIDO para reconocer la participación voluntaria.

Liberación de responsabilidad
Como consideración de que CCSA me permite participar en las ACTIVIDADES, por la presente acepto que yo, mis cesionarios, herederos, distribuidores, tutores y representantes legales no reclamaremos, demandaremos ni embargaremos la propiedad de CCSA, cualquiera de sus organizaciones afiliadas. , o cualquiera de sus Ancianos, Fideicomisarios, empleados, voluntarios o agentes por lesiones, muerte o daños resultantes de la negligencia u otros actos, cualquiera que sea su causa, por parte de cualquier empleado, agente o contratista de CCSA o cualquiera de sus organizaciones afiliadas como como resultado de mi participación en las ACTIVIDADES. Por la presente libero a CCSA, sus organizaciones afiliadas, sus ancianos, fideicomisarios, empleados, voluntarios y agentes de todas las acciones, reclamos o demandas que yo, mis cesionarios, herederos, distribuidores, tutores y representantes legales tengamos ahora o podamos tener en el futuro para lesión o daño resultante de mi participación en las ACTIVIDADES. Además, reconozco y acepto que CCSA no será responsable de ninguna lesión, muerte o daño a mí mismo que resulte de cualquier actividad en la que participe que esté fuera del alcance de aquellas ACTIVIDADES patrocinadas y sancionadas por CCSA.

Autorización para tratamiento médico
En caso de que no esté consciente en una emergencia, por la presente autorizo ​​al médico y/o dentista seleccionado por CCSA a hospitalizarme, asegurarme el tratamiento médico y/o dental adecuado y/u ordenarme una inyección, anestesia o cirugía según se considere necesario. . También autorizo ​​a CCSA a administrar asistencia médica según sea necesario en caso de enfermedad o lesión según las órdenes de un médico.

Si necesito atención médica, se facturarán a mi compañía de seguro médico los gastos médicos en caso de enfermedad o lesión durante la actividad/viaje.

Lanzamiento de fotos
Doy permiso para que me fotografíen y/o graben en vídeo para futuros materiales promocionales, incluidas publicaciones en sitios web. Lo hago sin expectativa de compensación y en el entendido de que estas fotografías e imágenes de video serán utilizadas exclusivamente por CCSA para sus publicaciones, sitio web y fines publicitarios.

Posibles reclamaciones no cubiertas por esta versión
Entiendo que, de conformidad con la ley de California, al ejecutar esta LIBERACIÓN DE RESPONSABILIDAD, no estoy renunciando a mis derechos con respecto a cualquier reclamo potencial que pueda surgir de la conducta fraudulenta, intencional y/o criminal de CCSA, cualquiera de sus organizaciones afiliadas. , o cualquiera de sus Ancianos, Fideicomisarios, empleados, voluntarios o agentes.

Conocimiento y ejecución voluntaria
He leído atentamente este acuerdo y entiendo completamente su contenido. Soy consciente de que esto es una exención de responsabilidad y un contrato entre CCSA y yo y lo firmo por mi propia voluntad.

También se reconoce que si tengo que regresar a casa antes de tiempo por infracciones disciplinarias, correrá por mi cuenta.

Date

This site is protected by reCAPTCHA and the Google Privacy Policy and Terms of Service apply.